Elementar Schadenanzeige

    Versicherungsgesellschaft

    Name
    Polizzennummer

     

    Versicherungsnehmer

    Anrede
    Titel
    Vorname
    Nachname
    Straße, Hausnummer
    PLZ, Ort
    Telefonnummer (zw. 8 und 16 Uhr)
    E-Mail Adresse

     

    Art des Schadens

    Sonstiges:

    Angaben zum Ereignis

    Ereignisort
    Datum und Uhrzeit
    Ausführliche Schilderung des Ereignisablaufes

    Wurde das Ereignis behördlich aufgenommen?

    Ja (bitte unterhalb ausfüllen)Nein


    Behörde
    Datum und Uhrzeit

    Schadenumfang

    Vom Schaden betroffene Sachen:

    Eigentümer der betroffenen Sachen

    Anrede
    Titel
    Vorname
    Nachname
    Straße, Hausnummer
    PLZ, Ort
    Telefonnummer (zw. 8 und 16 Uhr)

     

    Besteht für die versicherten Sachen Vorsteuerabzugsberechtigung?
    JaNeinTeilweise

    Bankverbindung für Entschädigungszahlung

    Kontoinhaber
    Bank
    IBAN
    BIC

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