Elementar Schadenanzeige

Versicherungsgesellschaft

Name
Polizzennummer

 

Versicherungsnehmer

Anrede
Titel
Vorname
Nachname
Straße, Hausnummer
PLZ, Ort
Telefonnummer (zw. 8 und 16 Uhr)
E-Mail Adresse

 

Art des Schadens

Sonstiges:

Angaben zum Ereignis

Ereignisort
Datum und Uhrzeit
Ausführliche Schilderung des Ereignisablaufes

Wurde das Ereignis behördlich aufgenommen?

Ja (bitte unterhalb ausfüllen)Nein


Behörde
Datum und Uhrzeit

Schadenumfang

Vom Schaden betroffene Sachen:

Eigentümer der betroffenen Sachen

Anrede
Titel
Vorname
Nachname
Straße, Hausnummer
PLZ, Ort
Telefonnummer (zw. 8 und 16 Uhr)

 

Besteht für die versicherten Sachen Vorsteuerabzugsberechtigung?
JaNeinTeilweise

Bankverbindung für Entschädigungszahlung

Kontoinhaber
Bank
IBAN
BIC

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