Haftpflicht Schadenanzeige

Haftpflich Schadenanzeige (privat und Firmen)

    Versicherungsgesellschaft

    Name
    Polizzennummer

     

    Versicherungsnehmer

    Anrede
    Titel
    Vorname
    Nachname
    Straße, Hausnummer
    PLZ, Ort
    Telefonnummer (zw. 8 und 16 Uhr)
    E-Mail Adresse

    Angaben zum Ereignis

    Ereignisort
    Datum und Uhrzeit
    Ausführliche Schilderung des Ereignisablaufes
    Ihre Beurteilung des Verschulden: EigenschuldTeilschuldkein Verschulden


    Von welcher Behörde wurde das Ereignis festgehalten?
    Zeugen des Ereignisses (Name, Anschrift)

    Sachschaden

    Vom Schaden betroffene Sachen und Höhe des Schadens
    Vor- und Zuname des Eigentümers
    Straße, Hausnummer
    PLZ, Ort
    Telefonnummer (zw. 8 und 16 Uhr)
    War Ihnen die beschädigte Sache anvertraut? JaNein


    Hatten Sie an dieser Sache zu arbeiten? JaNeinTeilweise


    Personenschaden

    Vor- und Zuname der Verletzten Person(en), Art der Verletzung

    Allgemeine Angaben

    Sind sie mit dem Geschädigten verwandt? JaNein


    Handelt es sich um einen Arbeitsunfall? JaNein


    Möchten Sie uns Dokumente mitsenden?

    Sie können folgende Dokumenten-Typen uploaden: .gif .jpg .jpeg .doc .xls .txt .pdf (Die Dateigröße sollte nicht größer als 2 MB sein.)




     

     

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    Telefon 0732 / 60 11 77
    Fax 0732 / 60 11 77-4
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    A-4020 Linz, Europaplatz 4/II
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