Kraftfahrzeug Schadenbericht

    Versicherungsgesellschaft

    Name:

     

    Art der Versicherung (Polizzennummer eingeben)

    Haftpflicht:
    Kasko:
    Insassenunfall:
    Rechtsschutz:

    Versicherungsnehmer

    Anrede
    Titel
    Vorname
    Nachname
    Straße, Hausnummer
    PLZ, Ort
    Telefonnummer (zw. 8 und 16 Uhr)
    E-Mail Adresse

    Versichertes Fahrzeug

    Art (PKW, LKW, ...)
    Marke, Type
    Erstzulassung
    Fahrgestellnummer
    Kennzeichen

    Lenker

    Vor- und Zuname
    Straße, Hausnummer
    PLZ, Ort
    Telefonnummer (zw. 8 und 16 Uhr)

    Führerscheindaten des Lenkers

    Ausstellende Behörde
    Ausstellungsdatum
    Führerschein-Nummer
    Führerschein-Gruppen

    Angaben zum Ereignis

    Ereignisort
    Datum und Uhrzeit
    Von welcher Behörde wurde das Ereignis festgehalten?
    Ausführliche Schilderung des Ereignisablaufes
    Zeugen des Ereignisses (Name, Anschrift)

    Ihre Beurteilung des Verschuldens?

      EigenschuldTeilschuldKein Verschulden

    Fremdes Fahrzeug

    Art (PKW, LKW, ...)
    Marke, Type
    Kennzeichen
    Haftpflichtversicherer
    Kaskoversicherer
    Fahrzeughalter (Name, Anschrift)
    Welche Teile wurden beschädigt?
    Erkennbare Vorschäden?

    Sonstige Sachschäden

    Vom Schaden betroffene Sachen, Eigentümer, Höhe des Schadens

    Personenschaden

    Vor- und Zuname der verletzten Person(en), Art der Verletzung

    Schäden am eigenen Fahrzeug

    Welche Teile wurden beschädigt?
    Wie hoch schätzen Sie den Schaden?

    Zusätzliche Angaben für Kasko und Rechtschutz

    Wo (Werkstätte) ist eine Besichtigung möglich?
    Ab wann?

    Ist Ihr Fahrzeug geleast?

    JaNein
    Leasing Gesellschaft (Name, Anschrift)

    Möchten Sie uns Dokumente mitsenden?

    Sie können folgende Dokumenten-Typen uploaden: .gif .jpg .jpeg .doc .xls .txt .pdf (Die Dateigröße sollte nicht größer als 2 MB sein.)




     

     

    captcha

    Diese Website verwendet Cookies, um das beste Surferlebnis zu ermöglichen. Wenn Sie diese Website ohne Änderung der Cookie-Einstellungen verwenden oder auf "Akzeptieren" klicken, erklären Sie sich damit einverstanden.